EL MÉTODO DE PULSO FORMULA UN BUCLE

El colon inherentemente no tiene muchas curvas agudas, lo que permite que las heces pasen, y no hay una parte superior distintiva del colon sigmoide. Al presionar el osciloscopio, se forma un triángulo isósceles con el centro del segmento libre como la parte superior, ya que los dos ángulos de la base están fijos. Empujar el alcance aún más es el método de inserción. El ángulo del ápice se volvería obtuso debido a la elasticidad del alcance, y el alcance haría un círculo, formando un bucle cuando el alcance alcanzara el final del segmento libre (Gráfica 13-1).

CUADRO 13-1 MÉTODO DE EMPUJAR FORMA UN BUCLE

Al presionar el telescopio se forma un triángulo isósceles y eventualmente se forma un círculo circular.

CLASES DE LOOPS Y LIBERACIÓN DE UN LOOP

Solo hay dos tipos de bucles; uno liberado en el sentido de las agujas del reloj y el otro en el sentido contrario a las agujas del reloj (consulte la página 60 sobre el juicio del ciclo). Dos bucles son simetría de espejo y el primero se llama "bucle alfa" y el último "bucle alfa invertido" (Gráfico 13-2). Con respecto al colon sigmoide, el 80% formaría el asa alfa y el 20% formaría el asa alfa invertida, mientras que el colon transverso formaría el asa alfa invertida al 100%.

1. Alpha loop que se puede liberar con rotación en el sentido de las agujas del reloj	2. Bucle alfa invertido que se puede liberar con rotación en sentido antihorario

CUADRO 13-2 BUCLE ALFA Y BUCLE REVERSO-ALFA

　

Esencialmente, no formar un ciclo es ideal, sin embargo, es demasiado pedirlo a los principiantes. Aun así, si se libera el lazo, se puede lograr la intubación completa (Gráfica 13-3). Después de todo, es la incapacidad de los principiantes para liberar el ciclo lo que explica por qué no pueden llevar a cabo la intubación total. Cuando un principiante pide ayuda y yo me hago cargo, sin excepción, el alcance se siente pesado y tiene una curva obvia. Lo que haré siempre será lo mismo, liberando el ciclo de una manera ordenada. Después de volver atrás el endoscopio, el resto de la intubación se puede hacer fácilmente. Eso significa que solo si puedes liberar un ciclo, es posible la intubación completa. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente a los principiantes que dominen la técnica para liberar un ciclo completamente antes que nada.

El procedimiento de colon transverso es el mismo que el procedimiento de colon sigmoide. Al empujar el endoscopio desde la flexura esplénica, se estiraría el colon transverso, que no se doblaba en primer lugar, y el colon medio transverso formaría un ángulo agudo. Un empuje adicional podría torcer el intestino y terminar formando un lazo alfa inverso (Gráfica 13-4). Cuando la punta atraviese la flexura hepática, enganche el endoscopio y gire en sentido contrario a las agujas del reloj para liberar el asa mientras retira y endereza el colon transverso.

CUADRO 13-3 EN EL MÉTODO DE EMPUJE LA LIBERACIÓN DEL BUCLE ES TODO

Incluso los principiantes pueden intubar el alcance solo si él puede liberar el ciclo.

CUADRO 13-4 BUCLE INVERSO-ALFA DEL COLON TRANSVERSO

Después de estirarse, el colon transverso formaría un triángulo isósceles y cambiaría al ciclo alfa invertido.

CONDICIÓN CUANDO EL MÉTODO DE EMPUJE DEBE SER ESCOGIDO Y SU MANIPULACIÓN EN EL MÉTODO SINGULAR

El Método Singular es más adecuado para el método de extracción y su tasa de éxito es alta, sin embargo, no es 100%. Cuando las condiciones son malas, tiende a terminar con el método push. Por ejemplo, con el Método Singular, aplico el método push en 20% de los casos de colon sigmoide y en aproximadamente 10% de los casos de colon transverso.

[PUNTOS] La condición cuando la intubación tiende a ser el método push 1) vientre obeso 2) Un alcance fino y suave 3) colon no colapsado 4) Sin un archivo adjunto 5) Mala preparación 6) colon espástico

Incluso cuando se elige el método push, debe hacerse solo después de que el método pull fue probado primero y falló. Es muy importante tratar de tirar antes de cambiar a empujar. Si se empuja el osciloscopio sin tirar de antemano, se formaría un bucle complicado no liberable, mientras que una vez que se tira, el alcance formaría un bucle simple como en el modelo de dos puntos incluso con empujar y es fácil liberar el bucle. ¿Porqué es eso? Cuando mantienes pulsado el alcance, ves que la vista en el monitor gira, eso significa que el alcance está formando un giro complicado. Tire del osciloscopio antes de empujarlo y mantenga todo el alcance en un plano, luego, empuje el endoscopio recto, tratando de no voltear la visión. En eso, el complicado giro no se hará. Si la vista se da vuelta, deje de empujar y tire del osciloscopio hasta colocarlo en un plano y luego vuelva a empujar el osciloscopio.

[PUNTO] LA FORMA CORRECTA DE EMPUJAR EL ÁMBITO DEL MÉTODO DE EMPUJE Tire antes de empujar. No gire el endoscopio y empújelo directamente. Trata de no darle la vuelta a la visión, y una vez que comience a retorcerse, deja de empujar y tira del telescopio.