LA CAUSA DE FALTA EN LANZAMIENTO DE BUCLE

La causa de la falla en la liberación del bucle es el momento incorrecto de la retirada y el giro del alcance. En este capítulo explicaré la teoría de la exitosa liberación de bucle.

[POINT] CÓMO LANZAR UN BUCLE La causa de la falla en la liberación del lazo es la retirada y el giro del alcance no está bien coordinado. Cuando la cantidad de extracción y giro se coordinan adecuadamente, el alcance no se caerá, incluso si la punta no está enganchada al pliegue.

EL TIEMPO DE LANZAMIENTO DEL BUCLE

En el colon sigmoide, libere el ciclo tan pronto como la punta pase SD. El gancho se fija con mayor firmeza cuando la curvatura del endoscopio corresponde al ángulo agudo de SD. Si empuja el endoscopio más lejos por temor a que se caiga el endoscopio, irónicamente es más probable que disminuya el alcance porque el ángulo SD se volverá obtuso para la elasticidad del endoscopio (Diagrama 14-1).

LA TEORÍA Y EL MÉTODO DE LOOP RELEASE

Al soltar el lazo, la punta del endoscopio caerá si comienza a girar el endoscopio inmediatamente después de retirarlo. Asegúrese de retirar el endoscopio directamente primero, sin giro, para minimizar el ciclo circular (cuadro 14-2). Se siente pesado con la mano derecha cuando el lazo se minimiza.

¿Por qué el alcance se cae cuando se tuerce poco después del retiro? Esto se puede explicar con "la teoría de las dos tablas" (Gráfico 14-3). Durante el lanzamiento de un bucle, el bucle circular tiene que estar de pie. Cuando el espacio entre dos tableros es más estrecho que el diámetro del bucle circular, el bucle no puede soportar, por lo tanto, la liberación es imposible. Si comienza a girar el telescopio inmaduro cuando el bucle circular es grande, el bucle no puede estar en el abdomen y el endoscopio caerá durante la liberación del bucle.

TABLA 14-2 NO INTRODUZCA EL ALCANCE DEMASIADO PRONTO PARA LA LIBERACIÓN DEL BUCLE

Primero retire el alcance directamente y minimice el lazo circular.

CUADRO 14-3 ¿POR QUÉ CAERÍA EL ALCANCE CUANDO SE VOLVIERON PRONTO DESPUÉS DE LA RETIRADA?

Cuando el diámetro del bucle circular es mayor que el espacio entre dos tablas, es imposible liberar el bucle. ("La teoría de las dos tablas")

Después de minimizar el ciclo circular, comience a retirarse y gire el telescopio 180 grados. La cantidad de extracción es equivalente a la circunferencia del círculo minimizado. El diámetro del bucle circular minimizado es de aproximadamente 10 cm, por lo que la longitud de extracción debe ser de aproximadamente 30 cm (Tabla 14-4). Cuando el retiro está a mitad de camino, la liberación del bucle estaría incompleta, y el alcance se inclinaría nuevamente con otro empuje. Asegúrese de retirar el alcance suficiente longitud. Para la liberación de bucle, el pulgar derecho funciona como el "sensor de ángulo". Antes del lanzamiento, la uña del pulgar apunta hacia arriba en el endoscopio. Una vez completada la liberación, la uña del pulgar está hacia abajo.

Practique y aprenda la liberación del lazo con el endoscopio en una cama (cuadro 14-6). Haz un lazo alfa en la cama y pon una almohada en la punta del endoscopio como un peso e intenta soltarlo. Primero, coloque el pulgar derecho sobre el endoscopio y retire el telescopio directamente. Puede sentir pesadez con la mano derecha cuando se minimiza el ciclo circular. Luego deje de retirar y gire el visor 90 grados en el sentido de las agujas del reloj. Y retire el osciloscopio 30 cm mientras gira el osciloscopio 90 grados más en la misma dirección.

Practica y aprende el movimiento coordinado de retirada y giro.

El diámetro del ciclo minimizado es diferente según el alcance. Sería más pequeño con un endoscopio delgado o blando, y más grande con un endoscopio grueso o duro (cuadro 14-7). Por lo tanto, la liberación de bucle puede ser difícil cuando se usa un alcance grueso para una persona delgada, ya que el bucle minimizado es demasiado grande y hay espacio suficiente para que el bucle permanezca. En tal caso, haga que el alcance sea menos rígido o cambie el alcance al más delgado para hacer el círculo circular más pequeño. Además, para "ampliar el espacio entre dos tablas", para dirigir al paciente a relajar su abdomen o anestesiar al paciente. Cambiar la posición del paciente de la postura supina a la postura de decúbito también puede ser efectiva.

CUADRO 14-7 EL ÁMBITO MÁS GRUESO TIENE UN BUCLE MINIMIZADO MÁS GRANDE

El amplio alcance como en la imagen de la derecha tiene un bucle circular minimizado más grande, por lo que a veces es difícil soltar el bucle en una persona delgada.