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ENTRENAMIENTO EN ANGULACIÓN: DOMINE LA MANIOBRA "LOCK-TO-LOCK"

ANGULACIÓN

La angulación derecha y la angulación hacia abajo, para las cuales se usa el músculo extensor del pulgar, son más difíciles que la angulación izquierda y la angulación ascendente, que se realiza con el músculo flexor del pulgar. En la gastroscopia, la rotación derecha y el ángulo hacia arriba se pueden sustituir por la angulación correcta. La razón es que el esófago, la parte más cercana a la mano del endoscopista que el estómago, corre recta, por lo tanto, la rotación puede sustituirse por angulación. Sin embargo, en la colonoscopia, el colon sigmoide, la parte más cercana a la mano del endoscopista, no es necesariamente recta, por lo que la rotación irreflexiva puede terminar en la formación del asa, por lo tanto, la rotación no se usa como sustituto de la angulación.

 

GRIP CHANGE

La angulación debe controlarse solo con el pulgar. No se recomienda usar un dedo medio desde el lado opuesto de la perilla porque la fuerza y ​​el control suficientes y apropiados difícilmente se pueden lograr en esta maniobra con el dedo pulgar y medio. En realidad, tanto la perilla de angulación u / d como la perilla de angulación l / r no se pueden mover al mismo tiempo, por lo que tiene sentido aplicar solo un pulgar, ya que es posible un movimiento más preciso y dinámico. Para obtener una angulación firme y correcta, la base del pulgar debe desplazarse. Esto se llama "cambio de agarre" (CUADRO 9-1). Imagine el pulgar subiendo desde el primer piso hasta el segundo piso. De este modo, el pulgar no tocará la perilla de angulación u / d cuando aplique la perilla l / r.

CUADRO 9-1 CAMBIO DE AGARRE

CUANDO UTILICE LA PERILLA DE ANGULACIÓN L / R, LA BASE DEL PULGAR DEBERÁ CAMBIAR HACIA ARRIBA.

Aprenda el movimiento de "bloqueo a bloqueo" (marcando la perilla de control en todo el sentido, en sentido horario y antihorario) sin un cambio de agarre en una sola acción. El truco es no doblar el pulgar (CUADRO 9-2). Primero practique el movimiento de bloqueo a bloqueo con la perilla de angulación u / d, luego con la perilla de angulación l / r. Es importante hacerlo sin un cambio de agarre en una sola acción. Practica hasta que puedas hacer el movimiento suave y cómodamente.

PELÍCULA 9-1 ANGULACIÓN

PRÁCTICA HASTA QUE PUEDA EJECUTAR EL MOVIMIENTO DE BLOQUEO A BLOQUEO SIN TANTO UN CAMBIO DE AGARRE.

 

"SUPER UP"

El doblado regular se puede pasar con la perilla de angulación r / l, pero para la flexión aguda es necesario mover la curvatura hacia arriba y atravesarla con la angulación hacia arriba. Sin embargo, cuando la curvatura es demasiado aguda, incluso la angulación completa, al marcar el control u / d al extremo ("el bloqueo"), no es suficiente para alcanzar. En ese caso, use la angulación izquierda mientras mantiene la angulación hacia arriba en la posición de bloqueo. En este estado, el alcance no se moverá hacia la izquierda y la angulación hacia arriba se mejorará en su lugar. Esto se denomina "súper arriba" y se aplica cuando se necesita la angulación más fuerte (CUADRO 9-3). Esta maniobra a menudo se usa en la gastroscopia para la observación de "giro en U".

TABLA 9-3 SUPER UP

UTILICE LA ANGULACIÓN IZQUIERDA MIENTRAS MANTENGA LA ANGULACIÓN COMPLETA ARRIBA.

MOVIE9-2 SUPER UP

LA CLAVE PARA LA ANGULACIÓN SUPER UP ES LIBERAR EL PULGAR DE LA PERILLA DE ANGULACIÓN U / D Y LUEGO APLICAR LA ANGULACIÓN IZQUIERDA Y ARRIBA SIMULTÁNEAMENTE.